營養與嬰幼兒的腦部發展

胎兒或新生兒早期神經發育會影響後續成人健康議題，如心血管、代謝、精神健康、神經發展。流行病學研究已證實胎兒子宮內生長遲滯與成人健康如高血壓、中風、胰島素阻抗、腎衰竭、慢性阻塞性肺病、肥胖、冠狀動脈疾病、第二型糖尿病、高血脂相關。造成這些狀況的可能，可說是早期環境刺激（如營養）改變基因在整個生命週期中的表達方式。

關注嬰幼兒神經發展相當重要，影響嬰幼兒神經發育的常見因素有早產、產婦健康和孕期體重增加、顱內出血、社經地位、營養、新生兒環境等。自懷孕第三孕期至嬰幼兒一歲大期間是早期神經系統對外在影響的重要發展時期，包括學習和記憶、高階神經功能、思考建立等。而重要的環境因素會影響早期大腦發育，如營養、壓力、環境豐富性等。在此關鍵時期，營養的缺乏會導致永久性的結構變化。

特別影響早期大腦發育和後期成人功能的營養素包括巨量營養素：蛋白質、葡萄糖和脂質(特別是長鏈多元不飽和脂肪酸)、微量營養素(鐵、鋅、銅、碘)、維生素及輔因子。

微量營養素與早期腦部發展，鐵是其中關鍵的營養素，含鐵的酵素和血鐵蛋白參與大腦形成的重要過程，也是製造神經元和神經膠細胞的能量，缺鐵會影響基因變化，長期抑制大腦生長因子，減少學習和記憶。周產期鐵質缺乏對足月兒的神經發展在學齡時會有較差表現，而於早產兒來說，適度補充鐵質會有較佳的智力發展，於3歲時行為及注意力不集中問題比例也較低。鐵補充之建議劑量於足月兒補充每日每公斤1毫克，低出生體重族群每日每公斤補充2毫克，至多至3毫克。

鋅在媒介蛋白質和核酸生化的酵素中占重要作用，缺乏會降低腦生長因子基因表達；母親缺鋅的胎兒證實會減少胎動、降低心率變異性、改變自主神經系統的穩定性，而建議補充劑量為每日每公斤2-2.4毫克。(含鋅食物:肉類、貝類、木耳、糙薏仁、蛋黃、乾香菇、紅豆)。

碘的主要作用是甲狀腺素，低碘導致甲狀腺功能減退，其造成腦重量和DNA降低，減少相關神經結構形成。碘缺乏的影響主要是在胎兒時期的前12週，缺乏會使頭部過小、造成智力不可逆發展；兒童時期則是飲食缺碘，亦會影響學習能力、身高和運動神經功能。

銅作為氧化物清除劑、與鐵傳輸，缺銅暗示著缺鐵，其與神經元能量代謝、小腦與海馬迴發育相關。(含銅食物:海鮮、芝麻、腰果、香菇)。

葉酸則是許多酵素途徑的共同因子，於臨孕期最重要，於前8週之神經結構和6-24週神經元遷徙占重要地位，與神經管缺陷疾病相關。

壓力對海馬迴體積也會有所影響，壓力於嬰幼兒時期最常見為感染，慢性壓力、慢性發炎、缺乏運動會縮減海馬迴體積。

懷孕期間與腦部發展相關有幾點:

一、 血壓控制:美國75％胎兒子宮內生長受限是因懷孕期間的高血壓或子癇前症引起，上述當中50％出生時缺鐵; 都有蛋白質營養不良。

二、 血糖控制。

三、 壓力:與異常腦發展和鐵缺乏相關。

四、 體重管理:減少肥胖和體重增加過多。

五、 營養補充:鐵質和長鏈多元不飽和脂肪酸 (DHA)。

出生後(特別是0-3歲)的重點:

一、 營養:母乳哺育(較少感染、肥胖，智力發展較佳，前六個月建議全母乳哺餵加上每日維生素D3補充)、長鏈多元不飽和脂肪酸（DHA）補充配方、鐵及鋅的足夠、甲狀腺功能篩檢。

二、減少感染和發炎:於關鍵成長期會改變大腦發育。

四至六個月大高致敏風險的嬰幼兒(如父母具過敏性疾病者)可早期開始嘗試致敏性副食品如堅果類、蛋、豆類、貝類，早期引入可預防後續食物過敏，但一次以一種為限，觀察兩天。

六個月開始，嬰兒副食品添加富含鐵質的固體食物，鐵質含量多的食物以肉類、海鮮魚類、豆類或鐵加強的米精麥精。提供多種不同食物種類對於後續健康飲食習慣的建立有幫助。

兒童體重增加不良情況建議就診：

(1)於矯齡與性別的生長曲線圖下，體重百分位低於第三百分位，且體重生長速度的減緩與身長增長速度不成比例。

(2)體重改變隨時間下降兩個區間。

(3)每天體重增加低於該年齡的預期量。

相關風險因子:早產、發展遲緩、先天性異常、子宮內暴露（如酒精、抗癲癇藥物、感染）、鉛中毒、貧血及任何導致攝取不足、代謝率增加、消化不良或吸收不良的狀況、貧困、健康和營養觀念錯誤、社會隔離、生活壓力、育兒技能差、餵食技巧不當、藥物濫用或其他心理疾病、兒童虐待等。

（文：三軍總醫院新生兒科 何昇遠醫師。本文整理自Rita林鈺婷主持的「家庭保健室」節目內容，每週五16:05-17:00播出）